陈尹 1,2 , 胡世莲 2 , 李幼平 1 , 沈干 3 , 燕伯希 4 , 王莉 1
  • 1. 四川大学华西医院中国循证医学中心(成都 610041);2. 安徽省立医院安徽省循证医学中心(合肥 230001);3. 中共安徽省委机关医院(合肥 230001);4 四川大学华西口腔医学院 (成都 610041);
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目的  系统评价药物干预高血压合并不同疾病指南。
方法  计算机检索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC(national guideline clearinghouse)、GIN(guideline international netword)、NICE(national institute for health and clinical excellence)及中国临床指南协作网(CPGN)等中、英文数据库和指南网站,纳入药物干预高血压合并其他疾病的临床指南,采用指南评价工具(appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE)评价指南的方法学质量,通过同类比较,分析不同地区和质量疾病的指南对药物推荐的异同及特点。
结果  共纳入21篇药物干预高血压合并其他疾病的指南。其中高血压合并冠心病、卒中、糖尿病及肾病的指南分别有5、5、7及4篇,发布于2000~2011年。其中A级指南0篇,B级19篇,C级2篇和循证指南9篇。4类指南均在“制定指南的参与人员”及“适用性”2个领域的平均得分欠佳。循证指南中的证据级别和推荐强度级数的分类方法各有4和3种,表达形式各有10和6种。对高血压伴心绞痛患者,指南一致推荐β受体阻滞剂(β-blocker, BB)和CCB;对高血压伴心梗患者,指南一致推荐ACEI和BB;对高血压伴心衰患者,ACEI、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin-receptor blocker,ARB)及BB是指南一致推荐药物。对高血压卒中后期患者,76.47%的指南推荐D和ACEI。对急性脑卒中的血压控制,指南推荐内容主要基于美国相关专业委员会制定的指南。对高血压合并糖尿病或肾病患者,收缩压/舒张压控制范围一致推荐应分别小于130/80 mmHg。对高血压合并糖尿病患者,一致推荐ACEI,其次为D和CCB;对高血压合并肾病患者,一致推荐ACEI/ARB。5篇推荐使用CCB的指南中有3篇来自亚洲。
结论  高血压合并不同疾病的指南中循证指南占比较高,但方法学质量存在差异。循证指南中对证据级别和推荐强度的划分标准不一,有待进一步完善。对高血压合并冠心病、糖尿病、肾病及卒中后期患者,临床证据充分且结果具有一致性,指南推荐内容基本一致,且无地区和质量级别差异。对目前临床研究尚未达成共识的疾病,临床推荐药物存在差异。目前对高血压合并急性卒中患者的血压管理暂无定论。

引用本文: 陈尹,胡世莲,李幼平,沈干,燕伯希,王莉. 全球药物干预治疗高血压合并其他疾病指南的系统评价. 中国循证医学杂志, 2012, 12(12): 1446-1462. doi: 10.7507/1672-2531.20120225 复制

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