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四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队:经口内镜下双重肌切开术治疗贲门失弛缓症

四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队于2018年5月9日在Endoscopy在线发表文章“Peroral endoscopic dual myotomy (Dual POEM) for achalasia with severe esophageal dilatation”(影响因子6.629)(长按下方二维码即可阅读原文)。




经口内镜下肌切开术(POEM)于2008年首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,因其微创性、优越的近期疗效和安全性被广泛认可,成为贲门失弛缓症治疗的新选择[1, 2]。但部分患者(严重症状、严重食管扩张等)POEM术后效果不理想,吞咽困难等症状未缓解或复发而需再次接受手术治疗[1, 2]。相关研究显示POEM失败患者再次接受第二次POEM肌切开术效果良好[3-5],但进行两次手术加重患者经济负担,影响患者生存质量。为避免预计传统单一肌切开术治疗效果不好患者(严重症状、严重食管扩张等)再次手术,可在一次手术中进行双重肌切开术,胡兵团队将其命名为“经口内镜下双重肌切开术 Dual POEM”,并成功在一名伴有严重症状及严重食管扩张的患者中实施。其短期临床效果显著。但是开展该手术时应谨慎选择患者,并应对患者进行长期随访



图1 食管钡餐检查。a. 术前食管钡餐检查显示严重食管扩张及无明显造影剂经食管流入胃内。b. 术后食管钡餐检查显示造影剂快速经食管流入胃内



图2 经口内镜下双重肌切开术手术过程。a. 使用hybrid刀在食管前壁切开建立黏膜入口;b. 建立黏膜下隧道,隧道宽度至少为一半食管管径;c. 分别在食管8点和3点钟方向进行肌切开术;d. 用钛夹封闭黏膜入口


总体来说,该研究为预计传统单一肌切开术治疗效果不好患者(严重症状、严重食管扩张等)提供了一种创新术式。短期结果显示该手术安全有效,但仍需要大样本研究及长期随访研究以进一步证实其安全性和有效性。


参考文献


1. Werner YB, Costamagna G, Swanstrom LL, et al. Clinical response to peroral endoscopic myotomy in patients with idiopathic achalasia at a minimum follow-up of 2 years. Gut 2016;65:899-906.

2. Zaninotto G, Costantini M, Molena D, et al. Treatment of esophageal achalasia with laparoscopic Heller myotomy and Dor partial anterior fundoplication: prospective evaluation of 100 consecutive patients. J Gastrointest Surg 2000;4:282-9.

3. Eckardt AJ, Eckardt VF. Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;8:311-9.

4. Kumbhari V, Tieu AH, Azola A, et al. Double peroral endoscopic myotomy for achalasia. Gastrointest Endosc 2015;82:953.

5. Li QL, Yao LQ, Xu XY, et al. Repeat peroral endoscopic myotomy: a salvage option for persistent/recurrent symptoms. Endoscopy 2016;48:134-40.


专家点评


吴浩教授:贲门失弛缓症是由于食管胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及体重下降等。贲门失弛缓症治疗方式主要包括药物治疗、内镜治疗及手术治疗。近年来,经口内镜下肌切开术(POEM)因其微创性及安全性已逐渐成为贲门失弛缓症的首选治疗方式。但部分患者POEM术后效果不佳,症状持续或复发,需再次POEM或外科肌切开术治疗。来自华西医院消化内科胡兵团队提出一种创新术式,命名为“经口内镜下双重肌切开术”,并将其研究结果发表于Endoscopy。这是一个非常好的idea,该研究结果显示经口内镜下双重肌切开术治疗贲门失弛缓症安全有效,不增加手术难度及手术风险,为预计传统单一肌切开术治疗效果不好患者(严重症状、严重食管扩张等)带来福音。




吴浩,医学博士,主任医师,教授,硕士研究生导师,现任四川大学华西医院消化内科副主任。为四川省学术技术带头人、四川省医学会消化专委会候任主任委员、中华医学会消化病学会肝胆疾病学组委员、中华医学会消化内镜学会小肠学组委员、中华医学会消化病学分会消化疑难重症协作组委员、成都市医学会消化分会副主任委员。发表SCI论文20多篇,研究成果获四川省科技进步一等奖,云南省科技进步特等奖。



作者投稿心得


Endoscopy 是欧洲消化内镜协会会刊,为消化内镜领域著名权威杂志。其中E-video栏目为视频专栏,主要接收新颖、罕见病例报道,尤其是内镜创新技术方面的病例。该杂志对文章的创新性、图片及视频质量都有很高的要求。因此在投稿前应对文章的创新点、图片清晰度及视频流畅度进行整体评估,其病例资料应完整而创新、图片展示需有逻辑性、视频应清晰流畅,同时需严格按照该杂志的格式要求进行撰写,否则编辑可能会因其中某一条或几条原因而拒稿。



作者介绍


胡兵教授为通讯作者,袁湘蕾、刘伟为共同第一作者,叶连松、严萍、王瑜、Naveed Khan在文章写作方面提供了大力支持。



通信作者




胡兵教授,主任医师、博士生导师,四川大学华西医院消化内镜中心主任,中华医学会消化内镜学分会常委、四川省医学会消化内镜专委会主任委员、中华医学会消化内镜学分会消化道早癌协作组副组长、中华医学会消化病学分会微创介入协作组副组长。四川省学术技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省卫计委首席专家,获得四川省科学技术进步一等奖、云南省科技进步特等奖,获第二届“国之名医·优秀风范”荣誉称号。自2017年以来发表SCI文章45余篇(累计IF>330)。副主编人民卫生出版社教材3部、专著2部,获授权专利6项。目前在研项目有:作为首席科学家承担国家重点研发项目1项(总经费2378万);国家自然科学基金面上项目1项及四川省科技厅重点项目1项(300万)。担任英文杂志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主编、Endoscopy Ultrasound(IF:3.323)、World Journal of Gastroenterology(IF:3.3)、VideoGIE等杂志编委,担任American Journal of Gastroenterolog(IF: 10.231)、Digestive Endoscopy(IF:3.375)、Digestive Diseases and Sciences(IF:2.819)、World Journal of Surgical Oncology(IF:1.792)等多家SCI杂志特邀审稿专家。


作为国际著名内镜专家,多次受邀在美国、欧洲、俄罗斯、印度等国家进行手术操作演示、演讲及手把手带教。包括美国约翰·霍普金斯、梅奥诊所、西南医学中心及加拿大、欧洲、印度等数十位医生慕名前来华西跟其进修学习。2017年1月及2019年6月,分别受邀至美国西南医学中心、约翰·霍普金斯医院进行特邀专场讲座,是第一位受邀的中国消化医生。


首创国际创新并命名内镜技术7项(O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG),创新技术已在多个国际知名期刊发表论文。三项获专利授权的内镜创新器械(胆道塑料防反流支架、自排式胆道螺旋支架、内镜专用磁珠)已经形成产品,目前正进行产品转化与上市中。


另外,胡兵教授也是知名网络科普大V,利用业余时间为百姓大众进行医学科普文章创作与传播:微博“华西胡兵”粉丝超过55万、个人微信公众号“胡兵华西”粉丝1万余,为中央电视台一套节目“生活圈”特聘医学专家,荣获“2017年度十大健康传播风尚人物”、四川省“健康卫士”称号。


第一作者




袁湘蕾,硕士研究生在读,四川大学华西医院/华西临床医学院,消化内科。主要研究方向为胆胰疾病及消化内镜微创治疗。以第一作者发表SCI论文6篇,总影响因子26.84。荣获2017~2018学年日本第一三共奖学金及2017~2018年优秀研究生。于2019年美国消化疾病周学术会议(Digestive Disease Week, DDW2019)进行大会发言及壁报展示。


团队简介





胡兵教授团队简介


胡兵教授团队以消化道早癌、胆胰疾病基础和临床研究为方向,建立了消化道早癌数据库和生物样本库,围绕内镜发现、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究,目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治医生、1名专职博士后、4名在读博士硕士及内镜中心护士长在内的临床科研队伍,团队中郭林杰医生获得中西部11省市早癌总决赛第一名,是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌团队。


胡兵教授团队带领的消化内镜中心已经发展成为国际一流的国内外医生培训基地,团队取得了一个又一个技术创新并研发多款创新产品,为世界瞩目。迄今为止,吸引了来自美国、欧洲、加拿大、印度等国数十位医生前来进修学习,包括梅奥、约翰.霍普金斯、西南医学中心等全球著名医院,通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习,华西内镜将站上更大的国际舞台,占领世界内镜创新技术高地。



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本文编辑:朱 敏

本文排版:陈红梅 张洪雪

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