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四川大学华西医院皮肤性病科冉玉平教授团队:紫外光皮肤镜检查用于头癣的诊断

四川大学华西医院皮肤性病科冉玉平教授团队于2017年2月在J Am Acad Dermatol(影响因子:7.102)发表文章“Ultraviolet dermoscopy for the diagnosis of tinea capitis”(长按下方二维码即可阅读原文)。



冉玉平教授团队首次结合偏振光皮肤镜、紫外光皮肤镜和光学显微镜观察了一例儿童头癣病例。


患儿男,2岁。2个月内逐渐出现头皮散在无症状脱发斑,伴轻微鳞屑(图1)。偏振光皮肤镜检查见发根周围鳞屑堆积、黑点征和伴白色横纹的条形码样发(bar code-like hair)。紫外光皮肤镜检查可见毛干处亮绿色荧光以及堆积鳞屑处的亮白色荧光。值得注意的是,在条形码样发白色横纹处未见亮白色荧光(图2)。条形码样发的直接显微镜检查可见真菌、“毛发穿通”现象和毛发宽度不等(图3)。通过真菌培养和测序分析(GenBank登录号:KU661994)鉴定为太田节皮菌(Arthroderma otae)。


图1 患儿头部图像。可见头皮散在脱发斑伴鳞屑


图2 头癣皮肤镜图像。2A示偏振光皮肤镜图像,可见发根周围鳞屑堆积、黑点征(红箭)和条形码样发(白箭)×40;2B示紫外光皮肤镜图像,可见在相同区域堆积鳞屑处的亮白色荧光和毛干处亮绿色荧光(白圈),条形码样发白色横纹处未见亮白色荧光(白箭) ×40


图3 条形码样发的直接显微镜图像。毛发较细部分(白箭)和“毛发穿通”处(白圈)大量真菌孢子(白箭头) ×100


有报道称条形码样发或摩斯电码发(Morse code hair)是头皮、眉毛和手臂毳毛真菌感染的皮肤镜特异性表现。本例患儿条形码样发特征性表现为偏振光皮肤镜下白色横纹、紫外光皮肤镜下荧光消失以及显微镜下毛发较细部分周围大量真菌孢子。文献报道,皮肤镜下的白色横纹可能与局部真菌感染相关,直接显微镜可见毛发穿通,本例患儿也是如此。


此外,使用紫外线光源(自然光用不透光材料遮挡)的皮肤镜相当于便携式Wood灯设备,可精准观察单根受感染发干的荧光情况,而不是以往的整片荧光。发干亮绿色荧光可用于鉴别偏振光皮肤镜下白色鳞屑的假阳性表现(即亮白色荧光)。


专家点评


刘洁教授: 本例报道的儿童头癣为皮肤科常见病和多发病,但能发表在皮肤病学权威期刊JAAD上,足见病例的创新性。本病例有3个亮点:(1)这是首次用紫外光皮肤镜观察和诊断头癣的病例;(2)本例患儿偏振光皮肤镜下病发表现为条形码样发,这种头癣的皮肤镜征象是报道较少的表现;(3)本例患儿通过不同影像检查技术的对比,可以一定程度解释条形码样发和荧光的潜在关联,而不仅限于单纯的临床观察。冉教授的病例为我们做临床研究和发表论文提出了很好的思路,那就是科研离不开临床思考与创新。



刘洁教授,主任医师,硕士生导师,现任北京协和医院皮肤科副主任。学术任职包括国际皮肤镜协会执委会成员、华夏皮肤影像人工智能协作组副组长兼秘书长、中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组组长,JAADBJDJEADV等学术期刊审稿专家。


专家点评


李若瑜教授:皮肤镜可以直接放大观察皮肤损害、识别细微皮损线索,协助皮肤科医师确立临床诊断并进一步作为疗效监测的手段,目前已越来越广泛应用于皮肤科临床实践。采用皮肤镜(普通光、偏振光、紫外光光源)检查对皮肤真菌病的诊断有重要意义。其中,使用紫外光光源皮肤镜检查,可见部分头癣病例病发及周围鳞屑出现绿白色荧光,对白癣诊断有重要提示作用,同时还可用于治疗效果的监测。临床上各种真菌病有多种皮肤镜表现,还需要不断发现和总结以确定哪些特征具有诊断特异性,哪些为非特异性,哪些还需积累经验。在这一点上,我们需要向冉教授学习,冉教授精准而创新的视角是临床新发现的核心。



李若瑜教授,主任医师。北京大学第一医院皮肤科教授、北京大学真菌和真菌病研究中心副主任、北京大学皮肤性病防治中心主任。


作者投稿心得


头癣常见,在皮肤镜下多种特点。其中,皮肤镜下条形码样发的白色横纹与局部真菌感染相关,直接镜检查可见“毛发穿通”现象。菌种与皮肤镜/紫外光皮肤镜的关系还有待深入研究。紫外光皮肤镜将Wood光灯检查原理与皮肤镜放大功能整合,清晰显示被犬小孢子感染的病发特点,创新优势充分展现。立即总结新发现、及时发表分享是临床研究的基本规律,敏锐的观察力和高效的执行力是成功发表SCI论文的诀窍。


通信作者



冉玉平教授,四川大学华西医院皮肤科教授、博士生导师。中国菌物学会医学真菌委员会副主任委员;中国微生物学会医学真菌委员会副主任委员;中华医学会皮肤性病学分会常委、真菌学组组长、真菌研究中心首席科学家;中国中西医结合学会皮肤性病学分会委员、真菌学组名誉组长;中国医师协会皮肤性病学分会年会委员会委员、真菌学组副组长;中国医师协会整合医学医师分会整合皮肤病学委员会第一届委员会常委;中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会第一届委员会委员常委;中国菌物学会理事、医学真菌专业委员会副主任委员;国家级继续教育医学项目负责人;四川省皮肤性病专委会主任委员(2006-2016);四川省学术和技术带头人;获四川省科技成果二等奖;获中华医学会皮肤性病学分会卓越贡献奖;国际新发传染病研究员(美国CDC);欧洲皮肤病学会会员;亚洲-太平洋医真菌学会(APSMM)理事;Mycopathologia编委、 British Journal of Dermatology编委、《中国真菌学杂志》副主编、《皮肤病与性病》副主编;《中华皮肤科杂志》、《临床皮肤科杂志》、《中国麻风皮肤病杂志》、《中国皮肤性病杂志》、《中国循证医学杂志》、《中国中西医结合皮肤性病杂志》编委;《常见皮肤性病诊断与治疗》主编、Evidence Based Dermatology副主编;获荷兰皇家科学和艺术学院真菌生物多样性研究中心(CBS)培训证书。


第一作者



唐教清,四川大学华西医院皮肤科博士在读。先后就读于中山大学中山医学院、四川大学华西临床医学院。硕士研究生师从冉玉平教授,博士研究生师从王琳教授。研究生期间以第一作者身份于J Am Acad DermatolBritish Journal of Dermatology及Indian J Dermatol Venereol Leprol 等期刊发表论文7篇。“皮肤周末”公众号创立者,丁香园“医学时间”医学编辑,“丁香来问医生”审核专家,“优麦医生”《皮肤新观察》专栏作者,J Am Acad Dermatol中文版翻译团队成员。


团队简介


四川大学华西医院精准皮肤诊疗室


迄今,四川大学华西医院冉玉平教授团队在国内外发表皮肤镜相关临床研究论文10余篇,并在国际和国内学术会议上有着广泛交流。


2015年、2016年冉玉平教授团队连续两届提交作品参与中华医学会皮肤性病学分会“镜善镜美”全国皮肤镜摄影赛暨病例征集赛,分别获得一等奖、优秀奖。


首届“镜善镜美”全国皮肤镜摄影赛暨病例征集赛一等奖获奖作品《阴虱》

中华医学会皮肤病学分会主委张学军教授颁发一等奖



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本文编辑:杨婷婷

本文排版:陈红梅 张洪雪




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