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找到 作者 包含"康焰" 31条结果
  • 脓毒症的现代诊断与治疗

    经过数十年全球的共同努力,脓毒血症(Sepsis)在临床治疗以及在病因、病理生理、诊断与治疗策略上都取得了令人鼓舞的成绩,但在ICU的重症患者中,其发病率与死亡率居高不下,仍然是引发脏器功能不全及死亡的高风险因素。在美国,Sepsis是前十位的死亡原因,年死亡约为23万6千人。中国的一项调查显示,在大型医院外科ICU中严重脓毒血症(Severe Sepsis)的发病率为8.68%,死亡率为48.7%,与发达国家的调查相近。在对Sepsis调查及干预研究中,与其相关的综合征的定义及命名仍然主要采用1991年美国胸科医师协会/危重病医学会芝加哥联席会议的建议,包括了从全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、Sepsis、严重脓毒血症(Severe Sepsis)、感染性休克(Septic Shock)直至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念与定义,这些概念虽未得到完全的认可,但在建立统一和规范的临床诊断及研究基线和标准上仍然发挥了很大的作用。经过10年的不断改进,2001美国及欧洲的重症医学会,提出了改进的Sepsis诊断标准。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 免疫营养支持在危重病中的应用

    重症患者处于高分解代谢状态。由于能量不足、蛋白质分解、机体瘦组织细胞群大量减少, 免疫系统、肠黏膜结构和功能严重受损。加上禁食和使用抗生素等而导致肠道微生态的破坏, 均可促进肠道细菌移位, 引发肠源性感染, 造成感染难以控制, 营养不良与感染形成恶性循环。上世纪70 年代以来, 营养支持已成为临床治疗中, 尤其是重症患者不可缺少的治疗措施。由于其代谢改变与普通饥饿病人有着显著的差别, 因此重症患者的营养支持有其特殊性。重症患者往往伴有免疫功能低下或障碍, 感染性并发症是影响重症病人治疗效果的主要原因, 临床给予积极的营养支持并不能使重症病人免疫功能恢复, 疾病的预后仍然较差[ 1] 。近年来, 由于药理剂量的营养配方的发展, 使营养干预进入了疾病预防和治疗的领域, 营养素增加了免疫调节成分, 以刺激机体免疫应答, 降低危重症的发病率和病死率。其中, 备受关注的营养素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸, 学者们将这种新的营养方式称为免疫营养, 现综述如下。

    发表时间:2016-09-14 11:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 全胃肠外营养和肠内营养对重症急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析

    目的 系统评价全胃肠外营养(TPN)和全肠内营养(TEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响及其安全性。方法 计算机检索PubMed(1996~2011.6)、EMbase(1984~2011.6)、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Cochrane Library,2011年第6期)、CBM(1978~2011.6),并补充检索纳入研究的参考文献;在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行分析。结果 共纳入7个RCT,合计379例患者。Meta分析结果显示:与TPN相比,TEN可降低SAP患者的病死率[RR=0.33,95%CI(0.20,0.55),Plt;0.000 1]、胰腺感染[RR=0.35,95%CI(0.25,0.50),Plt;0.000 01]及需要手术干预的机率[RR=0.43,95%CI(0.23,0.82),P=0.01],同时减少多器官衰竭(MOF)的发生[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),Plt;0.000 01],但两者营养措施相关并发症的发生率无差异[RR=1.16,95%CI(0.42,3.22),P=0.78]。结论 目前研究提示,对SAP患者进行营养支持,与TPN比较,TEN可以降低病死率、减少胰腺感染及需要手术干预的机率,降低MOF的发生,而并未增加其营养措施相关并发症,因此,若条件允许应尽可能及早选择TEN进行营养支持。

    发表时间:2016-09-07 11:00 导出 下载 收藏 扫码
  • APACHEII,Ranson 与 Balthazar CT 评分在重症急性胰腺炎患者预后评估中的应用价值

    目的 探讨 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三种评分系统在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者预后评估中的价值。方法 以2007年1月至2008年12月入住四川大学华西医院加强医疗 科(ICU)资料完整的 134 例 SAP 患者为研究对象,回顾性分析 APACHE II评分、Ranson 评分及 Balthazar CT 分级 与 SAP 病死率的关系。结果 APACHE II、Ranson、Balthazar CT 三种评分系统中高分组与低分组在病死率方面 差异有统计学意义。APACHE II、Ranson 与 Balthazar CT 综合分型:APACHE II、Ranson 高分组中 CT 分级病死 率差异有统计学意义。结论 APACHE II、Ranson 及 Balthazar CT 评分系统综合分型结果对 SAP 患者预后评估具 有重要参考价值,三种评分系统联合使用对诊治及预后评估更具有临床指导意义。

    发表时间:2016-09-07 02:10 导出 下载 收藏 扫码
  • 创伤后颅内高压患者的循证治疗

    目的 通过为1例创伤后颅内高压患者循证制定降颅压方案,剖析当前创伤后颅内高压的最佳循证治疗证据。方法 检索Cochrane图书馆(2006年第2期)、MEDLINE(1981~2006.8)及CBMdisc(1978~2006.8)等数据库,获取并评价相关的系统评价和随机对照试验(RCT)。结果 关于药物治疗共检索到2篇系统评价和8篇RCT;关于非药物治疗共检索到6篇系统评价和2篇RCT。常规剂量的甘露醇不优于高渗盐水,却优于其他脱水降颅压药物。大剂量甘露醇较常规剂量更能降低病死率和严重并发症,但缺乏大剂量甘露醇和高渗盐水的比较研究。目前尚无有力证据支持非药物疗法作为常规使用。据此,结合患者意愿,我们对该患者在实施颅内血肿清除术前后行甘露醇大剂量治疗,并收到良好效果。结论 对创伤后颅内高压患者,甘露醇更能降低病死率和严重并发症的发生。但尚需设计大样本的随机对照试验来比较大剂量甘露醇和其他药物的疗效。非药物疗法作为一种辅助措施不被支持作为常规使用。

    发表时间:2016-09-07 02:15 导出 下载 收藏 扫码
  • 早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用

    目的 探讨早期肠内营养(EN)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的可行性、安全性及对预后的影响。方法 复习近年早期EN在SAP治疗中应用的研究成果并进行综述。结果 对SAP患者空肠置管行早期EN能维护肠黏膜屏障的完整性,减少感染并发症,但对于EN的开始时机、配方、输注方式等仍然存在争议。结论 早期EN在SAP的治疗中有积极的作用,但仍有待深入的研究。

    发表时间:2016-09-08 11:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 肠道细菌移位的研究现状

    目的探讨肠道细菌移位研究的进展。方法复习2000年至2005年6月关于肠道通透性的改变、肠道菌群失调和全身炎症反应综合征(SIRS)的文献。结果随着对SIRS和MODS的深入研究,越来越多的证据显示,肠道不仅是MODS的靶器官,更是始动器官。只有保证了肠道黏膜屏障的完整性,才能有效的预防肠道细菌移位。去除原发病,保证肠道的血供和氧供是最基本的治疗方法。早期启动肠道、建立肠内营养以及选择性的肠道去污染也是有效的治疗手段。结论随着对肠道细菌移位认识的深入,我们的治疗手段不断丰富,可以更有效预防肠道细菌移位的发生,并阻止向SIRS和MODS进一步发展。

    发表时间:2016-09-08 11:52 导出 下载 收藏 扫码
  • 生长激素在感染中的应用

    目的  探讨生长激素(GH)在感染中的作用机理及安全性。方法 复习近年有关GH在感染中应用的研究结果并进行综述。 结果 GH在感染患者中有促进蛋白合成、增强机体免疫功能、维护肠道屏障功能完整性等方面的作用,但部分患者出现GH耐受现象,其安全性有待进一步评估。结论 GH在感染的治疗中有一定的辅助作用,但仍需进行深入研究。

    发表时间:2016-09-08 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 人工气道拔除的影响因素和预测指标

    人工气道拔除(拔管)是有创通气和人工气道的终点。影响拔管的因素很多,包括病因和各种病理生理因素。在拔除人工气道前,各种影响拔管的因素应得到解决或改善。临床上有许多指标可以帮助医务人员判断影响拔管的各种因素是否得到改善,达到预测拔管成功率的目的。这些指标中一部分已经得到广泛肯定,一部分的意义尚有待证实。当然,医务人员可以进行综合评价和预测。在指标选择上,常用、简单、有效的预测指标则是最佳选择。

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  • 以急性肾功能衰竭为首发表现的恶性淋巴瘤一例

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